Для внутривенного (в/в) инфузионного введения и приема внутрь. Препарат Ванкомицин вводится только в/в капельно! Препарат Ванкомицин нельзя вводить внутримышечно или в/в болюсно (струйио)! При в/в введении рекомендуемая концентрация ванкомицина составляет не более 5 мг/мл, скорость введения - не более 10 мг/мин. Взрослым и детям старше 12 лет с нормальной функцией почек препарат следует вводить в/в по 2 г в сутки (по 0.5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч). Каждую дозу следует вводить со скоростью не более
10 мг/мин и в течение не менее 60 мин. Максимальная разовая доза - 1 г, максимальная суточная доза - 2 г.
Детям от 1 месяца и до 12 лет препарат следует вводить в/в в дозе 10 мг/кг каждые 6 ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. Рекомендуемая суточная доза 40 мг/кг.
Для новорожденных начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 ч в течение 1-й недели жизни. Начиная со 2-й недели жизни - каждые 8 ч до достижения возраста 1 мес. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. При назначении новорожденным желателен контроль за концентрацией ванкомицина в сыворотке крови. Концентрация приготовленного раствора ванкомицина - не более 2,5-5 мг/мл. Максимальная разовая доза для новорожденных составляет
15 мг/кг массы тела. Суточная доза для ребенка не должна превышать суточную дозу для взрослого (2 г).
Пациентам с ожирением могут потребоваться изменения обычной дозы на основании определения концентрации ванкомицина в плазме крови. Пациентам с нарушением функции почек необходим индивидуальный подбор дозы с учетом уровня креатинина сыворотки крови. Коррекция может осуществляться путем увеличения интервалов между введениями, либо уменьшением разовой дозы препарата.
Коррекция дозы путем увеличения интервалов между введениями: Клиренс креатинина (КК) > 80 мл/мин, доза ванкомицина 0,5 г или 1 г, интервал между дозами 12 ч.
КК 80-50 мл/мин, доза 1 г, интервал между дозами 24 ч.
КК 50-10 мл/мин, доза 1 г, интервал между дозами 3-7 суток.
КК < 10 мл/мин (анурия), доза 1 г, интервал между дозами 7-14 суток.
Коррекция дозы путем уменьшения дозы: КК, мл/мин 100, доза ванкомицина, мг/сут 1545; КК, мл/мин 90, доза ванкомицина, мг/сут 1390; КК, мл/мин 80, доза ванкомицина, мг/сут 1235;
КК, мл/мин 70, доза ванкомицина, мг/сут 1080; КК, мл/мин 60, доза ванкомицина, мг/сут 925; КК, мл/мин 50, доза ванкомицина, мг/сут 770; КК, мл/мин 40, доза ванкомицина, мг/сут 620;
КК, мл/мин 30, доза ванкомицина, мг/сут 465; КК, мл/мин 20, доза ванкомицина, мг/сут 310; КК, мл/мин 10, доза ванкомицина, мг/сут 155.
Эти расчеты нельзя применять для определения дозы препарата при анурии. Таким пациентам ванкомицин следует назначать в начальной дозе 15 мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций препарата в сыворотке крови. Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации препарата, составляет 1,9 мг/кг/сут. По известной концентрации креатинина в сыворотке крови вычисляют
клиренс креатинина по формуле: Для мужчин:
(масса тела, кг х (140 - возраст, лет)) / (72 х концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/100 мл).
Для женщин: полученный результат умножают на 0,85.
У недоношенных детей и пациентов пожилого возраста в результате снижения функции почек может потребоваться
значительное уменьшение дозы, поэтому следует регулярно контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Пациенты на гемодиализе: начальная доза
составляет 20-25 мг/кг, при использовании мембран с высокой проницаемостью. Поддерживающие дозы вводятся на
основании остаточной концентрации препарата в плазме крови и корректруются с целью поддержания остаточной концентрации препарата 15-20 мкг/мл.
Ванкомицин эффективно удаляется при гемодиализе с использованием мембран с высокой проницаемостью (таких как полисульфон), но плохо выводится при использовании мембран с нормальной проницаемостью. Пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы.
Правила приготовления раствора для в/в введения. Раствор для инфузий готовят в два этапа непосредственно перед введением препарата. Первый этап: препарат растворяют в воде
для инъекций: 0,5 г - в 10 мл, 1 г - в 20 мл (концентрация раствора составляет 50 мг/мл). Приготовленный таким образом
раствор можно хранить при комнатной температуре (не выше
25 °С) в течение 24 ч или в холодильнике (от 2 до 8 °С) в
течение 96 ч. Требуется дальнейшее разведение приготовленного раствора!
Второй этап: полученные на первом этапе растворы ванкомицина перед введением подлежат дальнейшему разбавлению до концентрации не более 5 мг/мл, для чего их переносят в совместимый раствор для инфузий: 0,5 г - в 100 мл и 1 г - в
200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы или раствора Рингера. Требуемую дозу разведенного таким образом ванкомицина следует вводить путем дробных в/в инфузий в течение не менее 60 мин. Инфузионные растворы препарата на основе 0,9 % раствора натрия хлорида или
5 % раствора декстрозы могут храниться в холодильнике (от 2 до 8 °С) в течение 14 суток без значительной потери активности. Растворы, приготовленные на основе раствора Рингера, могут храниться в холодильнике в течение 4 суток (96 ч). Перед инфузией приготовленный раствор для парентерального введения по возможности следует проверять визуально на наличие механических примесей и изменение цвета.
Приготовление раствора для приема внутрь и его применение:
Ванкомицип может применяться перораль¬но для лечения псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile
вследствие применения антибиотиков, а также для лечения стафилококкового энтероколита. Внутривенное введение
ванкомицина не имеет преимущества для лечения данных заболеваний. Препарат следует применять в следующих
дозах: взрослым по 0,5-2 г в 3-4 раза/сут, детям по 0,04 г/кг в 3-4 раза/сут. Общая суточная доза не должна превышать 2 г.
Соответствующую дозу разводят в 30 мл воды и дают пациенту выпить или вводят через зонд. Для улучшения вкуса раствора
к нему можно добавить обычные пищевые сиропы. Продолжительность лечения от 7 до 10 дней.
Ванкомицип не эффективен при приеме внутрь в случае других типов инфекций.
