Сигдуо Лонг, тб модиф высв п/пл об 10мг+1000мг бл, 30, АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП

Лекарственные средства

Сахарный диабет 2 типа в дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых пациентов, для которых целесообразна комбинированная терапия дапаглифлозином и метформином.

Слой 1: действующее вещество: метформина гидрохлорид в смеси с 0,5% магния стеарата - 1005,04мг (1000,00мг метформина гидрохлорида + 5,04мг магния стеарата); вспомогательные вещества: кармеллоза натрия - 49,99мг; гипромеллоза 2208 - 234,98мг; кремния диоксид - 13,00мг; магния стеарат - 1,99мг. Слой 2: действующее вещество: дапаглифлозина пропандиола моногидрат - 12,30мг (в пересчете на дапаглифлозин 10мг); вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая РН302 - 220,20мг; лактоза - 48,00мг; кросповидон - 12,00мг; кремния диоксид - 4,50мг; магния стеарат - 3,00мг.

Внутрь, один раз в сутки во время завтрака. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, не измельчая и не разламывая. Дозу следует подбирать индивидуально, учитывая эффективность и переносимость проводимой терапии. Максимальная суточная доза дапаглифлозина составляет 10 мг, метформина пролонгированного действия - 2000 мг. Для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности рекомендуемая доза дапаглифлозина составляет 10 мг один раз в сутки. Если препарат был назначен пациенту, принимающему метформин пролонгированного действия в вечернее время, следует пропустить прием последней вечерней дозы метформина пролонгированного действия накануне приема первой дозы препарата. Пациентам со сниженным ОЦК необходима коррекция этого состояния до начала терапии препаратом. Неактивные ингредиенты препарата могут выводиться через кишечник в виде мягкой, влажной массы, которая может сохранять форму принятой таблетки. Нарушение функции печени: у пациентов с нарушением функции печени применение метформина может приводить к лактоацидозу. Поэтому препарат противопоказан пациентам с нарушением функции печени. Нарушение функции почек: Перед началом применения препарата следует оценить СКФ, а затем проверять не реже одного раза в год. У пациентов с повышенным риском дальнейшего прогрессирования почечной недостаточности и у пожилых пациентов следует чаще оценивать функцию почек, например, каждые 3-6 месяцев. Максимальную суточную дозу метформина желательно разделить на 2-3 суточных приема. Следует иметь в виду факторы, которые могут увеличить риск развития лактоацидоза, перед рассмотрением возможности назначения метформина у пациентов с СКФ < 60 мл/мин. В том случае, если отсутствует адекватная дозировка препарата, следует применять отдельные монокомпоненты (дапаглифлозин, метформин) вместо комбинации фиксированных доз. Доза для пациентов с нарушением функции почек: рСКФ >/= 45 мл/мин/1,73 м2 - коррекции дозы не требуется. рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 - Максимальная суточная доза метформина составляет 1000 мг. Начальная доза метформина составляет не более половины максимальной дозы. Максимальная суточная доза препарата Сигдуо Лонг составляет 10 мг+ 1000 мг. Гликемическая эффективность дапаглифлозина снижается у пациентов с рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м. рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 - в связи с наличием метформина в составе, применение препарата Сигдуо Лонг противопоказано. Безопасность и эффективность препарата у пациентов младше 18 лет не изучались. Поскольку метформин частично выводится почками, а пожилые пациенты имеют и более склонны к нарушению почечной функции, препарат Сигдуо Лонг следует применять с осторожностью по мере увеличения возраста пациента. Необходим мониторинг функции почек для предотвращения лактоацидоза, связанного с приемом метформина.

Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата. Сахарный диабет 1 типа. Нарушение функции почек от средней до тяжелой степени тяжести (рСКФ менее 60мл/мин/1,73м2), терминальная стадия почечной недостаточности или пациенты, получающие гемодиализ. Наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и глюкозо-галактозная непереносимость. Беременность и период грудного вскармливания. Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не изучена). Нарушение функции печени. Пациенты, принимающие «петлевые» диуретики, или со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), например, вследствие острых заболеваний (таких как желудочно-кишечные заболевания). Пожилые пациенты в возрасте 75 лет и старше (для начала терапии дапаглифлозином). Острые заболевания, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при рвоте, диарее), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхолегочные заболевания). Острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз, с комой или без комы. В случае диабетического кетоацидоза следует применять препараты инсулина. Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда). Серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии). Хронический алкоголизм и острое отравление этанолом. Лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе). Период не менее 48ч до и в течение 48ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащих контрастных средств. Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000ккал/сутки).

С осторожностью: инфекции мочевыводящих путей; риск снижения ОЦК; пожилые пациенты; повышенное значение гематокрита; пациенты в возрасте старше 60 лет, выполняющие тяжелую физическую работу. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: применение препарата, а также его действующих веществ, дапаглифлозина и метформина, в период беременности не изучено, поэтому препарат противопоказан во время беременности. В случае диагностирования беременности терапия препаратом должна быть прекращена. Неизвестно, проникает ли дапаглифлозин, метформин и/или их метаболиты в грудное молоко человека. Нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев. Препарат противопоказан в период грудного вскармливания. Лактоацидоз: при пострегистрационном применении метформина были отмечены случаи лактоацидоза, в том числе, с летальным исходом. В этих случаях лактоацидоз имел скрытое начало и сопровождался неспецифическими симптомами, такими как недомогание, миалгия, боль в животе, дыхательная недостаточность и повышенная сонливость. При тяжелом ацидозе отмечались гипотермия, артериальная гипотензия и резистентные брадиаритмии. При лактоацидозе, связанном с приемом метформина, были отмечены повышенная концентрация лактата в крови (более 5ммоль/л), ацидоз с анионным интервалом (без наличия кетонурии и кетонемии) и увеличение соотношения лактат/пиру ват; концентрация метформина в плазме крови обычно превышала 5мкг/мл. Метформин уменьшает утилизацию лактата в печени, концентрация лактата в крови при этом увеличивается, что способствует развитию лактоацидоза, особенно у пациентов с факторами риска. При подозрении на лактоацидоз у пациента, принимающего метформин, следует безотлагательно начать проведение общих поддерживающих мероприятий в условиях стационара и немедленно прекратить прием препарата. При вероятном или подтвержденном лактоацидозе на фоне приема препарата рекомендуется немедленно начать гемодиализ для коррекции ацидоза и выведения кумулированного метформина (метформин выводится при гемодиализе, клиренс составляет до 170мл/мин в условиях хорошей гемодинамики). Гемодиализ часто приводил к разрешению симптоматики и выздоровлению. Следует информировать пациентов и членов их семей о симптомах лактоацидоза, а также о необходимости прекратить терапию препаратом и обратиться к врачу при появлении этих симптомов. Далее по тексту приведены рекомендации по снижению риска и коррекции лактоацидоза в случае наличия известных факторов риска. Нарушение функции ночек: эффективность дапаглифлозина в отношении снижения уровня глюкозы зависит от функции почек и снижается у пациентов с СКФ < 45 мл/мин и, вероятно, отсутствует у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. Метформин выводится почками, а почечная недостаточность средней и тяжелой степени увеличивает риск лактоацидоза. Перед началом лечения следует оценить функцию почек и затем контролировать регулярно. Метформин противопоказан пациентам с СКФ < 30 мл/мин. Прием метформина следует временно прекратить при наличии состояний, нарушающих функцию почек. Снижение функции почек у пожилых пациентов случается часто и может протекать бессимптомно. Особую осторожность следует соблюдать в ситуациях, когда может нарушаться функция почек, например, при начале антигипертензивной или мочегонной терапии или в начале применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Совместное применение Сигдуо Лонг с препаратами, которые могут влиять на функцию почек, может привести к значительным гемодинамическим изменениям, вызвать изменения кислотно-щелочного баланса или способствовать кумуляции метформина (например, катионные препараты). Поэтому следует более часто контролировать состояние таких пациентов. Пациенты в возрасте 65 лет и старше: риск лактоацидоза, связанного с приемом метформина, увеличивается с возрастом, поскольку риск нарушения функции печени, почек или сердечной недостаточности у пожилых пациентов выше по сравнению с пациентами более молодого возраста. У пожилых пациентов функцию почек необходимо контролировать чаще. Радиологические исследования с введением контрастных веществ: при проведении радиологических исследований с внутрисосудистым введением йодсодержащих контрастных веществ были выявлены случаи острого нарушения функции почек и развития лактоацидоза у пациентов, получающих метформин. Необходимо за 48ч до выполнения такой процедуры приостановить терапию препаратом, определить рСКФ через 48ч после процедуры и возобновить прием препарата только после подтверждения стабильной функции почек. Хирургические вмешательства и другие процедуры: ограничение приема пищи и жидкости во время хирургических или других процедур может повысить риск снижения ОЦК, артериальной гипотензии и нарушения функции почек. Следует приостановить прием препарата при ограничении приема пищи и жидкости. Гипоксия: несколько случаев лактоацидоза, связанного с пострегистрационным применением метформина, развилось на фоне острой сердечной недостаточности (особенно в сочетании с гипоперфузией и гипоксемией). Сосудистый коллапс (шок), острый инфаркт миокарда, сепсис и другие состояния, характеризующиеся гипоксемией, связаны с лактоацидозом и могут также вызывать преренальную азотемию. При возникновении таких состояний следует прекратить прием препарата. Чрезмерное употребление алкоголя: алкоголь усиливает влияние метформина на метаболизм лактата и может способствовать развитию лактоацидоза. Пациентов следует информировать о недопустимости приема больших доз алкоголя на фоне терапии препаратом. Нарушение функции печени: применение метформина пациентами с нарушением функции печени в некоторых случаях приводило к лактоацидозу, вероятно, из-за нарушения утилизации лактата в печени и повышению его концентрации в крови. Поэтому препарат противопоказан пациентам с нарушением функции печени. Артериальная гипотензия: дапаглифлозин способствует снижению ОЦК. После начала терапии дапаглифлозином может возникать артериальная гипотензия с клиническими проявлениями, особенно у пациентов с нарушением функции почек (рСКФ менее 60мл/мин/1,73м2), пациентов пожилого возраста и пациентов, принимающих «петлевые» диуретики. Перед назначением препарата таким пациентам следует провести оценку и коррекцию ОЦК, а после начала терапии - проводить наблюдение для выявления симптомов артериальной гипотензии. Кетоацидоз: при появлении у пациента, получающего препарат, признаков и симптомов тяжелого метаболического ацидоза, необходимо исключить кетоацидоз, независимо от концентрации глюкозы в крови, поскольку при кетоацидозе на фоне приема препарата концентрация глюкозы в крови может быть менее 13,9ммоль/л. При подозрении на кетоацидоз следует прекратить прием препарата, провести необходимое обследование и назначить соответствующее лечение. При лечении кетоацидоза применяются препараты инсулина, внутривенное введение растворов, в том числе, глюкозы. Во многих случаях при пострегистрационном применении, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, кетоацидоз не был своевременно диагностирован, и лечение было начато с опозданием, поскольку концентрация глюкозы в крови была ниже типичной для кетоацидоза (часто ниже 13,9ммоль/л). Первые признаки и симптомы кетоацидоза соответствовали дегидратации и тяжелому метаболическому ацидозу - тошнота, рвота, боль в животе, общее плохое самочувствие и одышка. Во многих, но не во всех случаях, были выявлены предрасполагающие факторы - снижение дозы инсулина, острое заболевание с лихорадкой, снижение калорийности рациона из-за заболевания или хирургического вмешательства, недостаточная секреция инсулина из-за заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет 1 типа, панкреатит в анамнезе или хирургическое вмешательство на поджелудочной железе) или злоупотребление алкоголем. Перед началом применения препарата необходимо оценить факторы риска кетоацидоза, в том числе, недостаточную выработку инсулина поджелудочной железой, вызванную различными причинами, снижение калорийности рациона и злоупотребление алкоголем. При наблюдении за пациентами, принимающими препарат, следует помнить о возможности развития кетоацидоза и необходимости временного прекращения терапии при клинических ситуациях, предрасполагающих к развитию кетоацидоза (таких как длительное голодание из-за острого заболевания или хирургического вмешательства). Уросепсис и пиелонефрит: при пострегистрационном применении ингибиторов SGLT2, в том числе, дапаглифлозина, были отмечены случаи тяжелых инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит и уросепсис, которые потребовали госпитализации. Терапия ингибиторами SGLT2 увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей. Следует наблюдать за пациентами для выявления возможных симптомов инфекции мочевыводящих путей и, при необходимости, незамедлительно начинать лечение. Концентрация витамина В12: в контролируемых клинических исследованиях метформина длительностью 29 недель примерно у 7% пациентов наблюдалось снижение в сыворотке крови ранее нормальной концентрации витамина В12 до субнормальных значений без клинических проявлений. Однако такое снижение очень редко сопровождается развитием анемии, и концентрация быстро восстанавливается после отмены метформина или дополнительного приема витамина В12. Пациентам, получающим препарат, следует ежегодно оценивать гематологические параметры, и при выявлении изменений проводить соответствующее обследование и лечение. У некоторых пациентов (например, в случае недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания витамина В12 и кальция) существует предрасположенность к снижению концентрации витамина В12 до субнормальных значений. У таких пациентов может быть целесообразным определение концентрации витамина В12 в сыворотке крови каждые 2-3 года терапии. Грибковые генитальные инфекции: у пациентов, получающих дапаглифлозин. может повышаться риск грибковых генитальных инфекций. Риск генитальных инфекций выше у пациентов, у которых до начала приема препарата отмечались эпизоды аналогичной инфекции. Следует контролировать состояние пациентов для выявления возможных симптомов и проводить соответствующее лечение в случае такой инфекции. Повышение концентрации ХС ЛПНП: у пациентов, получающих дапаглифлозин, может повышаться концентрация ХС ЛПНП в сыворотке. На фоне терапии препаратом следует контролировать концентрацию ХС ЛПНП и, при необходимости, назначать лечение в соответствии с принятой практикой. Рак мочевого пузыря: в 22 клинических исследованиях рак мочевого пузыря был диагностирован у 10 из 6045 пациентов (0,17%) из группы дапаглифлозина и у 1 из 3512 пациентов (0,03%) из группы плацебо/препарата сравнения. После исключения из анализа пациентов, принимавших препарат менее 1 года на момент диагностики рака мочевого пузыря, в группе дапаглифлозина было 4 случая рака мочевого пузыря, а в группе плацебо/препарата сравнения случаев рака не было. На момент начала исследования группы были сбалансированы в отношении факторов риска рака мочевого пузыря и гематурии (потенциальный индикатор недиагностированной опухоли). Малое количество случаев не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи с приемом дапаглифлозина. Тем не менее, препарат не следует назначать пациентам с раком мочевого пузыря. Нет данных, позволяющих оценить возможное влияние дапаглифлозина на уже имеющуюся опухоль мочевого пузыря. У пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе перед назначением препарата следует оценить пользу от контроля гликемии и возможный неуточненный риск рецидива рака мочевого пузыря. Макроваскулярные осложнения: исследования, убедительно показывающие снижение риска макроваскулярных осложнений при применении препарата, не проводились. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами: исследований по изучению влияния препарата на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось.

2

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С.

Соединенные Штаты Америки

АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП

30

тб модиф высв п/пл об 10мг+1000мг бл