Диспорт, лиоф для в/м и п/к вв 500ЕД фл, 1

Лекарственные средства

Препарат Диспорт® показан для лечения фокальной спастичности, включая: симптоматическое лечение фокальной спастичности верхних конечностей у взрослых; динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью у детей с церебральным параличом с 2х летнего возраста. Также препарат Диспорт® показан для лечения следующих расстройств: цервикальная дистония у взрослых; блефароспазм у взрослых; гемифациальный спазм у взрослых; гипергидроз подмышечной области; временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента.

Активное вещество: Комплекс ботулинический токсин типа А - гемагглютинин. Вспомогательные вещества: альбумин человека, лактоза.

При лечении блефароспазма и гемифациального спазма препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл. Препарат применяют в качестве подкожных инъекций медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней и нижней частей круговой мышцы глаза (m.orbicularis oculi). Начальная доза препарата Диспорт®, для лечения блефароспазма, составляет 40 ЕД на каждый глаз (исходя из соотношения эффективность/переносимость). Максимальная доза для лечения блефароспазма и гемифациального спазма не должна превышать 120 ЕД на каждый глаз. Инъекции в объеме 0,05 мл (10 ЕД) следует проводить медиально и латерально в соединение между пресептальной и глазничной частями верхней (3 и 4) и нижней (5 и 6) частей круговой мышцы (m. orbicularis oculi) каждого глаза. Для проведения инъекций в верхнее веко, с целью уменьшения риска возникновения птоза, иглу следует направлять в сторону от центра, чтобы не задеть мышцу, поднимающую верхнее веко (т. levator palpebrae superioris). Инъекции следует повторять приблизительно каждые 12 недель или по показаниям для предупреждения рецидива симптомов (но не чаще, чем раз в 12 недель). В зависимости от тяжести заболевания, если эффект от предыдущей инъекции не был достигнут, при каждом последующем введении препарата, суммарную дозу следует увеличить до: 60 ЕД/глаз (0,05 мл (10 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально); -80 ЕД/глаз: (0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,1 мл (20 ЕД) латерально); 120 ЕД/глаз: ( 0,1 мл (20 ЕД) медиально и 0,2 мл (40 ЕД) латерально), над каждым глазом и под ним. Если спазм влияет на остроту зрения, могут быть также использованы дополнительные точки введения во фронтальную мышцу {m. frontalis) над бровью (1 и 2). Дозы 80 ЕД и 120 ЕД на каждый глаз обладают более продолжительным эффектом. Однако, частота случаев побочных реакций, включая птоз, является дозозависимой. В случае одностороннего блефароспазма инъекции следует ограничить областью пораженного глаза. Пациентов с гемифациальным спазмом лечат так же, как пациентов с односторонним блефароспазмом. Рекомендуемые дозы применяются у взрослых любого возраста, включая пожилых пациентов. Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении блефароспазма и гемифациального спазма у детей не подтверждена. Цервикальная дистония у взрослых. При лечении цервикальной дистонии препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 500 ЕД/мл. Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций. Дозы, рекомендуемые для лечения цервикальной дистонии, применяются у взрослых больных всех возрастов, имеющих нормальную массу тела и удовлетворительное развитие мыщц щей. Снижение дозы препарата возможно при значимом дефиците массы тела пациента или у лиц пожилого возраста, со сниженной мышечной массой тела. Начальная суммарная разовая доза препарата для лечения цервикальной дистонии составляет 500 ЕД. Данная доза распределяется между двумя-тремя наиболее активными мышцами шеи. При ротационной кривошее 500 ЕД вводят следующим образом: 350 ЕД в ременную мышцу головы (m.splenius capitis), ипсилатерально направлению ротации головы и 150 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m.sternocleidomastoideus), контрлатеральную ротации. При латероколлисе (наклону головы к плечу) дозу препарата 500 ЕД распределяют следующим образом: 350 ЕД вводят ипсилатерально в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) и 150 ЕД ипсилатерально в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus). В случаях, сопровождающихся поднятием плеча за счет трапециевидной мышцы (m.trapezius) или мышцы, поднимающей лопатку (m.levator scapulae), может потребоваться лечение в соответствии с видимой гипертрофией мышц или по данным электромиографического обследования. Когда требуется введение в три мышцы, то доза 500 ЕД распределяется следующим образом: 300 ЕД препарата вводят в ременную мышцу головы {m splenius capitis), 100 ЕД в грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m.sternocleidomastoideus) и 100 ЕД - в третью мышцу (трапециевидную мышцу или мышцу, поднимающую лопатку). При ретроколлисе (наклоне головы назад), доза 500 ЕД препарата распределяют следующим образом: по 250 ЕД в каждую ременную мышцу головы (m. splenius capitis). Двусторонние инъекции в ременную мышцу головы (m. splenius capitis) могут повысить риск появления слабости мышц шеи. Для лечения других форм цервикальной дистонии большое значение имеет применение электромиографии (ЭМГ) для выявления и введения препарата в наиболее активные мышцы. ЭМГ следует использовать для диагностики всех сложных форм цервикальной дистонии или при повторном обследовании пациентов с отсутствием положительной динамики после введения препарата, для проведения инъекций в глубокие мышцы и у пациентов с избыточной массой тела и трудно пальпируемыми мышцами шеи. При последующем назначении препарата дозы могут быть адаптированы в соответствии с полученным эффектом и возникшими побочными эффектами. Рекомендуемые суммарные дозы находятся в пределах от 250 до 1000 ЕД, применение более высоких доз может сопровождаться увеличением частоты побочных эффектов, в частности дисфагии. Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД. Инъекции можно повторять каждые 16 недель или по мере необходимости, но не чаще, чем раз в 12 недель. Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении цервикальной дистонии у детей не подтверждена. Симптоматическое лечение фокальной спастичности верхних конечностей у взрослых. Максимальная суммарная разовая доза не должна превышать 1000 ЕД. При лечении фокальной спастичности верхней конечности препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 100 ЕД/мл, 200 ЕД/мл или 500 ЕД/мл. Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций. Дозировка при начальной и последующих лечебных сессиях должна быть связана с индивидуальными особенностями и базироваться на размере, количестве и локализации вовлеченных мышц, степени спастичности, наличии локальной мышечной слабости, ответа пациента на предшествующее лечение и/или анамнез развития нежелательных явлений при лечении комплексом ботулинический токсин типа А - гемагглютинин. В клинических исследованиях дозы 500 ЕД, 1000 ЕД были распределены между мышцами, задействованными в инъекционной сессии. В одну точку может быть введено не более 1 мл раствора. Несмотря на то, что непосредственное место инъекции определяется пальпацией, для выбора места инъекции рекомендуется руководствоваться стандартными техниками определения, такими как электромиография, электростимуляция или ультразвуковое исследование. Повторные инъекции препарата Диспорт® должны проводится после того, как эффект от предыдущей инъекции снизится, но не раньше чем через 12 недель. Большинству пациентов в клинических исследованиях повторные инъекции проводились через 12-16 недель. Некоторые пациенты имели более длительный эффект до 20 недель. Степень и паттерн спастичности мышц ко времени повторной инъекции может потребовать изменения дозы препарата Диспорт® и мышц для введения инъекций. Клиническое улучшение можно ожидать через неделю после инъекций препарата Диспорт®. Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении фокальной спастичности верхней конечности у детей не подтверждена. Пожилые пациенты (> 65 лет): клинический опыт применения не выявил различий в ответе у пожилых и у молодых пациентов. Временное улучшение внешнего вида гиперкинетических складок (мимических морщин) лица от умеренной до выраженной степени у взрослых пациентов моложе 65 лет, когда выраженность этих морщин оказывает серьезное психологическое влияние на пациента. При лечении мимических морщин препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл. Основной областью применения препарата Диспорт® с целью косметической коррекции является верхняя половина лица. Нижняя половина лица и шея подвергаются коррекции путем введения ботулинического токсина гораздо реже. При проведении инъекций рекомендуется применять стерильные иглы калибра 29-30 G. Суммарная рекомендуемая доза при однократном введении во все четыре области (межбровная область, область лба, области наружного угла глаза и спинки носа) не должна превышать 200 ЕД. Межбровная область. Для коррекции вертикальных складок в межбровной области инъекции препарата производятся в мышцу, сморщивающую бровь (m. corrugator supercilii) по 8-10 ЕД на 2-4 точки и в мышцу гордецов (m. procerus) по 5-10 ЕД в 2 точки. Суммарная доза составляет от 42 до 100 ЕД. Область лба. Устранение гиперкинетических складок в области лба производится путем введения препарата в область максимального напряжения лобной мышцы (m. frontalis). Количество точек введения может быть произвольным. Все они должны располагаться на 2 см выше линии бровей, на одной линии или V- образно. Оптимальная суммарная доза препарата Диспорт® в этой области составляет 30-40 ЕД (максимальная 90 ЕД) из расчета по 5-15 ЕД на одну точку, общее количество точек 4-6. Область наружного угла глаза. Коррекция складок в области наружного угла глаза (“гусиные лапки”) осуществляется подкожным введением в точки, расположенные на 1 см латеральнее от наружного угла глаза, из расчета 5-15 ЕД препарата Диспорт® на одну точку введения. Количество точек от 2 до 4 на каждый глаз. Максимальная рекомендуемая суммарная доза на обе стороны составляет 120 ЕД. Частота повторных инъекций зависит от сроков восстановления мимической активности мышц. Длительность эффекта составляет 3-4 месяца. Если во время первой инъекции была введена адекватная доза препарата, то при проведении второй и последующих инъекций суммарная доза препарата Диспорт® может быть уменьшена на 15-20 ЕД для соответствующих областей. При этом возможно увеличение интервала между инъекциями препарата до 6-9 месяцев. Если первоначальная доза препарата была недостаточной, то при повторных инъекциях ее следует увеличить. Область спинки носа. Для коррекции морщин в области спинки носа инъекции осуществляются в середину брюшка носовых мышц. Доза распределяется по 5-10 ЕД на 1-2 точки в каждую мышцу. Применение у детей. Безопасность и эффективность терапии межбровных морщин ботулиническим токсином типа А у детей младше 18 лет не была подтверждена. Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностъю у детей с церебральным параличом с 2х летнего возраста. При лечении спастичности у детей с ДЦП препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 500 ЕД/мл. Препарат применяют в качестве внутримышечных инъекций в икроножные мышцы (m.gastrocnemius). Начальная рекомендуемая доза 20 ЕД на 1 кг массы тела ребенка делится поровну между икроножными мышцами (m. gastrocnemius). При поражении одной икроножной мышцы (m.gastrocnemius) в нее вводят дозу из расчета 10 ЕД на 1 кг массы тела. Следует рассмотреть возможность снижения этой начальной дозы, если есть основания полагать, что она может привести к чрезмерной слабости целевых мышц, например, у пациентов, у которых мышцы-мишени малы по объему или у пациентов, которые требуют сопутствующих инъекций в другие группы мышц. После оценки результатов применения начальной дозы последующая вводимая доза может варьировать в пределе от 10-30 ЕД на кг массы тела, разделенная между двумя ногами. Максимальная суммарная доза не должна превышать 30 ЕД/кг или 1000 ЕД/пациент (меньшая из двух). Препарат вводят преимущественно в икроножную мышцу (m.gastrocnemius), однако возможно введение в камбаловидную мышцу (m. soleus) и заднюю большеберцовую мышцу {m.tibialis posterior). Для определения наиболее активных мышц можно использовать метод электромиографии. Клинического улучшения можно ожидать в течение первых двух недель после инъекции. Инъекции можно повторять примерно каждые 16 недель или по необходимости для поддержания эффекта, но не чаще чем каждые 12 недель. Гипергидроз подмышечной области. При лечении гипергидроза подмышечной области препарат Диспорт® разводят до получения концентрации 200 ЕД/мл. Препарат применяют внутрикожно. Рекомендуемой начальной дозой лечения подмышечного гипергидроза является 100 ЕД на одну подмышечную область. Если желаемый эффект не достигается, то возможно последующее увеличение дозы до 200 ЕД препарата Диспорт®. Максимальная разовая доза не должна превышать 200 ЕД на одну подмышечную область. Область введения препарата определяют пробой Минора. Проба проводится до лечения и, при необходимости, в динамике, при комнатной температуре (22 - 24 °С) после 15 - минутного отдыха пациента. Для проведения пробы необходимо: 5 % спиртовой раствор йода; картофельный крахмал; маркер; антисептик; кисточка; марлевые салфетки. Пациент находится в положении лежа, руки под головой. Область потоотделения обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода и через 1 мин на эту зону салфеткой или кисточкой наносят тонким слоем картофельный крахмал. Результаты теста оценивают через 5 мин. При наличии потоотделения визуально наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет. Интенсивность окраски (от бледно-синего до сине-черного) коррелирует с активностью потоотделения. После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечают маркером, затем крахмал смывают спиртом или другим антисептиком. Внутрикожные инъекции проводят в десять точек в каждой подмышечной области, в каждую точку вводят по 10 ЕД препарата в объеме 0,05 мл, т.е. 100 ЕД на одну область. В большинстве случаев рекомендуемая начальная доза подавляет потоотделение на срок до 48 недель. Периодичность повторных инъекций определяют индивидуально при восстановлении исходного уровня потоотделения, но не чаще, чем раз в 12 недель. Если есть какие-либо доказательства кумулятивного эффекта при повторных инъекциях, сроки проведения повторных инъекций для каждого пациента определяют индивидуально. Безопасность и эффективность препарата Диспорт® при лечении гипергидроза подмышечной области у детей не подтверждена.

Диспорт® противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к любому из компонентов препарата.

Лечение препаратом должно проводиться специалистами, имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний, и прошедших подготовку по проведению лечения. Пациенты, получающие Диспорт® в терапевтических дозах, могут испытывать общую мышечную слабость. Риск возникновения подобных побочных эффектов может быть уменьшен при соблюдении рекомендаций по дозированию препарата и применении минимальных эффективных доз препарата и не превышать максимально рекомендованные дозы. На фоне проводимой терапии ботулиническими токсинами типа А или В были зарегистрированы очень редкие случаи смерти, вызванные дисфагией (нарушение глотания), пневмопатией (включая, но ограничиваясь диспноэ, респираторную недостаточность, остановку дыхания), и/или у пациентов с выраженной астенией. Пациенты с заболеваниями, ведущими к поражению нервно-мышечной передачи, трудностями глотания или дыхания имеют более высокий риск развития данных эффектов. У таких пациентов лечение препаратом Диспорт® должно проводиться под строгим медицинским контролем и только в случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск. С осторожностью следует вводить Диспорт® больным с нарушениями функций глотания и дыхания, так как данные нарушения могут быть усугублены вследствие распространенного действия токсина на соответствующие мышцы. У пациентов с хроническими респираторными заболеваниями в редких случаях имеется риск развития аспирации. Для лечения спастичности, связанной с ДЦП, препарат Диспорт® должен применяться у детей 2х лет и старше. Перед применением необходимо проведение начальной функциональной оценки. При расчете дозы препарата учитывается вес пациента, возраст, состояние гиперактивных мышц, участвующих в формировании динамичного эквинуса. Для оценки эффективности введения проводится осмотр пациента, тестирование по шкалам спастичности, гониометрия, при необходимости нейрофизиологические исследования, при возможности - видеоанализ ходьбы, при согласии пациента/его родителей - фото и видеомониторинг. Диспорт® не должен применяться для лечения спастичности у пациентов с фиксированной контрактурой. Перед применением препарата Диспорт® для коррекции гиперкинетических складок лица необходимо учитывать индивидуальные особенности анатомии лица: асимметрию, птоз, чрезмерный дерматохалазис, наличие рубцов и любые другие изменения анатомии лица, возникшие в результате предыдущих хирургических вмешательств. Флакон препарата Диспорт® должен быть использован для лечения только одного пациента в течение одной процедуры. Сразу же после проведения инъекции оставшийся во флаконе или в шприце раствор следует инактивировать раствором гипохлорита натрия, содержащим 1 % активного хлора. Все вспомогательные материалы, находившиеся в контакте с препаратом, должны быть утилизированы в соответствии со стандартной больничной практикой. В составе препарата Диспорт® содержится малое количество альбумина, соответственно, невозможно полностью исключить риск передачи вирусных инфекций при использовании данного препарата.Образование противоботулинических антител отмечено в редких случаях у больных, которым проводили терапию препаратом Диспорт®. Клинически нейтрализация антител проявлялась снижением терапевтического эффекта, что требовало постоянного повышения доз препарата. В трех клинических исследованиях, где препарат Диспорт® применялся для лечения фокальной спастичности руки у взрослых, у тех пациентов, у которых был обнаружен процесс нейтрализации антител, наличие данных антител не оказало значительного влияния на эффективность препарата и не вызвало какого-то неожиданного проявления в разрезе профиля безопасности препарата Диспорт®. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. Существует ограниченное количество данных о применении комплекса токсина Clostridium botulinum тип А - гемагглютинин у беременных женщин. Исследования на животных не показали прямого или непрямого неблагоприятного эффекта на течение беременности. эмбрионального/фетального развития плода, течения родов или постнатального развития, за исключением токсичного воздействия на материнский организм при применении высоких доз. Диспорт® может быть использован во время беременности только, если ожидаемая польза от лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому должна соблюдаться особая осторожность при применении препарата у беременных. Неизвестно экскретируется ли токсин Clostridium botulinum тип А - гемагглютинин в женское молоко. Данные исследования не проводились и у животных. Следовательно, применение Диспорта в период грудного вскармливания противопоказано в связи с отсутствием данных. ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ И МЕХАНИЗМАМИ Необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и работе с механизмами. При появлении нежелательных явлений таких, как мышечная слабость и зрительные расстройства необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и работе с механизмами.

2

Хранить и транспортировать всеми видами крытого транспорта при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать! Диспорт® хранят в отдельной закрытой промаркированной коробке в холодильнике учреждения, где осуществляется проведение инъекций препарата. Хранить в недоступном для детей месте.

Великобритания

Ипсен Биофарм Лтд

1

лиоф для в/м и п/к вв 500ЕД фл